您好！为了更好地了解社区居民对于社区养老服务的实际需求，优化社区养老服务的供给内容与质量，我们开展本次问卷调查，恳请您抽出宝贵时间填写，感谢您的支持与配合！
您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您当前的居住情况是
独居
仅与配偶同住
与子女/晚辈同住
在养老机构居住
您的身体健康状况大致是
完全自理，无慢性疾病
基本自理，患有轻度慢性疾病
半自理，需要他人日常协助
完全不能自理，长期需要专人照料
您的月均收入范围是
低于2000元
2000-4000元
4000-6000元
6000元以上
您目前已经在享受哪些社区提供的养老相关服务
生活照料类服务
健康医疗类服务
精神文化类服务
应急救助类服务
从未享受过任何社区养老服务
您是否有使用社区养老服务的意愿
非常愿意尝试
有一定意愿，视服务内容而定
暂时没有需求
完全不愿意
您最需要的社区养老服务中生活照料类项目是
上门助浴
上门打扫卫生
助餐配餐
日常代购
理发洗衣等便民服务
您最需要的社区养老服务中健康医疗类项目是
社区健康体检
定期上门巡诊
慢病日常监测
康复护理服务
急救知识培训
您最需要的社区养老服务中精神文化类项目是
社区老年大学/兴趣班
老年文体活动
老年社交聚会
心理疏导服务
适老化智能设备使用教学
您最需要的社区养老服务中安全保障类项目是
紧急呼叫装置安装
居家适老化改造
防诈骗知识宣传
定期居家安全排查
您能接受的社区养老服务月均消费范围是
完全免费最好
100-500元
500-1000元
1000-2000元
2000元以上
您希望社区养老服务的提供频次是多少
每天都需要
每周2-3次
每月2-3次
仅偶尔需要
您更倾向于哪种社区养老服务获取方式
上门服务
到社区养老服务中心接受服务
两种方式都可以
您对当前本社区已有的社区养老服务满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取社区养老服务相关信息的主要渠道是
社区工作人员通知
子女告知
社区公告栏
社交媒体/网络