您的年龄是
40岁及以下
41-59岁
60-79岁
80岁及以上
您目前的居住状态是
独居
仅与配偶同住
与子女/晚辈同住
养老机构居住
您是否已经享受过本社区提供的养老服务
是，经常享受
是，偶尔享受
从未享受过
不知道社区有养老服务
您目前日常生活中，在养老方面最需要帮助的事项有
日常起居照料
医疗健康护理
日常饮食协助
出行陪同帮助
精神陪伴聊天
文体娱乐活动
如果需要居家养老上门服务，您能接受的服务频率是
每天都需要
每周2-3次
每周1次
每月2-3次
仅应急时需要
对于社区养老服务，您更偏好哪一种服务模式
居家上门养老服务
社区日间照料中心服务
社区中心集中养老服务
医养结合上门服务
您希望社区增设哪些基础养老服务设施
社区老年食堂/助餐点
社区医疗护理站
老年活动中心
无障碍出行设施
老年康复训练室
临时托养点
您每月能够承受的社区养老服务相关费用范围是
500元及以下
501-1000元
1001-2000元
2000元以上
仅能接受免费公益服务
您期待社区提供哪类医疗健康类养老服务
定期免费健康体检
上门问诊配药服务
慢性病日常护理指导
康复理疗服务
应急救援响应服务
您对社区精神文化类养老服务的需求包括
老年兴趣兴趣班（书法/舞蹈/棋牌等）
老年集体出游活动
节日老年主题慰问
老年心理健康咨询
老年智能手机使用教学
您愿意向有需要的其他居民推荐本社区现有养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）
您对当前社区养老服务供给的整体满意度评分是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您了解社区居民养老服务相关政策的主要渠道是
社区工作人员通知
社区公告栏
子女晚辈告知
微信公众号/短视频等线上渠道
邻居朋友介绍
您认为当前本社区养老服务存在的主要问题是
服务项目太少，无法满足需求
服务人员专业度不够
收费价格不合理
位置太远，到达不方便
服务开放时间不合理
宣传不到位，不知道有相关服务
您对进一步完善本社区养老服务需求配套服务，还有哪些其他建议