您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前的居住方式
独居
和配偶一起居住
和子女晚辈一起居住
居住在养老机构
您的身体健康状况整体如何
非常好，能完全自理
比较好，基本可以自理
一般，部分生活事务需要协助
较差，大部分生活事务需要他人照顾
您日常在生活起居方面，对他人的依赖程度是
完全不依赖，全部自己完成
轻度依赖，仅少数事项需要协助
中度依赖，近一半事项需要协助
高度依赖，大部分事项都需要协助
您日常在外出就医方面，对他人的依赖程度是
完全不依赖，自己可以独立完成
轻度依赖，仅需要陪同，手续可以自己处理
中度依赖，大部分流程需要他人协助
高度依赖，完全需要他人代办
您在使用智能设备（手机、健康监测仪器等）方面，对他人的依赖程度是
完全不依赖，能熟练独立使用
轻度依赖，仅复杂操作需要协助
中度依赖，大部分操作需要他人帮忙
高度依赖，完全无法独立使用
您目前情感交流方面，主要依赖的对象是
配偶
子女
亲戚朋友
社区/养老机构工作人员
没有固定倾诉对象
您目前经济来源主要依赖于
自己的养老金/退休工资
子女供给
政府低保/救助补贴
其他
您日常获得生活帮助的主要来源有哪些
家庭成员
亲戚
邻居朋友
社区志愿者
养老服务机构工作人员
家政服务人员
您对目前获得的日常家政服务质量打多少分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前获得的社区养老上门服务质量打多少分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当前您能方便地获得需要的养老帮助吗
完全可以，随时能找到人帮忙
基本可以，大部分时候能获得帮助
比较困难，经常找不到合适的人帮忙
非常困难，很难获得需要的帮助
您认为当前养老服务存在哪些问题
服务人员专业度不够
服务收费太高
上门不及时，预约困难
服务内容不符合实际需求
服务态度不好
暂时没发现明显问题
从您的实际需求和退休老人的依赖程度来看，您认为当前养老服务供给是否充足
供给非常充足，能完全满足需求
基本充足，能满足大部分需求
供给不足，只能满足少部分需求
供给严重不足，无法满足需求