您的年龄
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的退休前职业是
机关事业单位工作人员
企业职工
个体户/自由职业者
务农人员
其他
您目前的居住方式是
独居
仅与配偶居住
与子女孙辈共同居住
居住在养老机构
其他
您目前每月可支配收入范围是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
您当前的身体健康状况如何
非常好，很少生病
一般，有轻度慢性病
较差，需要长期服药
很差，日常生活需要他人照料
围绕退休老人的核心需求，您目前日常生活中最需要满足的需求有哪些
医疗健康护理需求
日常生活照料需求
精神文化娱乐需求
情感陪伴需求
经济保障需求
社交参与需求
安全防护需求
学习提升需求
您对当前自己经济保障需求的满足程度打多少分（1分=完全不满足，5分=完全满足）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前自己医疗健康需求的满足程度打多少分（1分=完全不满足，5分=完全满足）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前自己日常生活照料需求的满足程度打多少分（1分=完全不满足，5分=完全满足）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前自己情感陪伴需求的满足程度打多少分（1分=完全不满足，5分=完全满足）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前自己精神文化娱乐需求的满足程度打多少分（1分=完全不满足，5分=完全满足）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前最担心的养老问题是哪个
生病没钱治
生活不能自理后没人照顾
孤单没人陪伴
养老费用不够
发生意外没人及时发现
您平时获取养老服务信息的主要渠道是
子女告知
社区通知
电视报纸
社交软件（微信等）
邻居朋友介绍
其他
您日常的休闲娱乐活动主要在哪里开展
家里
社区活动中心
公园广场
老年大学
其他户外场所
您平时参与最多的休闲活动是哪些
散步/广场舞
下棋/打牌
读书看报
看电视/刷短视频
书法绘画/手工
旅游
参加社区兴趣班
几乎没有休闲活动
您多久和子女见一次面
每天都见
每周1-2次
每月1-2次
半年1次及以下
结合退休老人的核心需求来看，您给当前城市提供的养老服务打多少分（0分极差，10分极好）