您好！我们正在开展关于退休老人核心需求的调研，希望了解您的真实需求与生活现状，本次调研为匿名形式，所有信息仅用于研究分析，麻烦您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
您的年龄
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的退休前职业
机关事业单位人员
企业职工
个体工商户
自由职业者
务农人员
其他
您目前的居住方式是
独居
仅和伴侣居住
与子女孙辈共同居住
居住在养老机构
其他
您目前每月可支配的退休收入范围是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-10000元
10000元以上
您的身体健康状况整体如何
很好，无慢性疾病
一般，有轻微慢性疾病，不影响日常活动
较差，有较重慢性疾病，部分日常活动受限
很差，长期需要他人照料
您目前日常面临的健康问题包括（可多选）
心脑血管疾病
骨关节疾病
糖尿病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
视力/听力衰退
睡眠问题
认知记忆衰退
无明显健康问题
其他
您能否承担当前的医疗费用支出
完全可以，没有压力
基本可以，压力不大
勉强可以，有一定压力
难以承担，压力很大
您目前在医疗健康方面最需要的支持是（可多选）
便捷的上门问诊服务
平价的常用药品供应
定期免费健康体检
慢性病日常管理指导
康复护理服务
大病就医绿色通道
其他
您日常出行的主要方式是
步行
骑自行车/电动车
乘坐公共交通
子女接送
乘坐网约车/出租车
基本不外出
您目前日常生活能否自理
完全可以自理
基本可以自理，少数事情需要帮助
大部分事情需要他人帮助
完全不能自理
您日常休闲时间主要用来做什么（可多选）
散步/锻炼身体
看电视/听广播
读书看报
带孙辈
参加社区老年活动
和朋友聚会聊天
上网刷视频
书法/绘画/养花等爱好
在家休息，很少活动
其他
您所在社区是否有适合老年人的活动场所与设施
有，且设施完善使用便捷
有，但设施老化不完善
没有相关场所设施
不清楚
您希望增加哪些适合老年人的文化娱乐项目（可多选）
老年大学兴趣课程
户外短途休闲旅行
社区老年文艺社团活动
健康知识讲座
棋牌类活动
智能手机使用教学
其他
您平均多久和子女见面或联系一次
每天都联系/见面
每周2-3次
每周1次
每月1-2次
每季度1次及更少
您在情感心理层面是否会经常感到孤独
经常感到孤独
偶尔感到孤独
很少感到孤独
从不感到孤独
如果需要养老照料服务，您更倾向于哪种形式（可多选）
居家由子女照料
居家请专业护工上门照料
社区日间照料中心，白天去晚上回家
入住专业养老机构
其他
您目前最担心的养老问题是（可多选）
生病无人照料
养老费用不够
突发疾病无法及时求助
生活孤独无人陪伴
日常生活不便
其他
您是否能够熟练使用智能手机获取信息和服务
非常熟练，能独立完成各种操作
基本会用，只能完成简单操作（如打电话、发消息）
不太会用，需要他人帮助才能操作
完全不会用，基本不使用智能手机
在日常生活消费方面，您目前最需要的便利服务是（可多选）
社区周边平价菜市场/生鲜店
送货上门服务
老年人优先服务窗口
针对老年人的优惠折扣
其他