退休老人的饮食健康习惯问卷调查

您好!我们正在开展退休老人的饮食健康习惯相关调研,希望通过您的反馈了解当前退休群体饮食健康状况,为推广健康饮食方式提供参考,麻烦您花费几分钟时间填写这份问卷,所有信息仅用于研究分析,请放心填写。
您的性别
您的年龄范围
55岁及以下
56-65岁
66-75岁
76岁及以上
您的退休前职业类型
机关事业单位人员
企业职工
自由职业者
农业劳动者
其他
您目前的居住状态是
独居
仅和配偶居住
和子女孙辈共同居住
住养老机构
其他
您日常用餐的主要方式是
自己在家做饭
家人做饭
外出就餐/点外卖
社区老年餐配送
其他
您平均一日安排几餐
两餐及以下
三餐
四餐
五餐及以上
您对自己日常饮食规律程度的打分是(1分非常不规律,5分非常规律)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常饮食中常吃的食物种类有哪些
全谷物/粗粮
新鲜蔬菜
新鲜水果
畜禽肉
水产品
蛋类
奶类及奶制品
豆类及豆制品
腌制/熏制食品
油炸食品
甜点零食
您每日摄入的蔬菜量大概是
不足200g
200g-300g
300g-500g
500g以上
您每日摄入的水果量大概是
不足100g
100g-200g
200g-350g
350g以上
您日常是否会主动控制油盐的摄入量
一直严格控制
偶尔控制
几乎不控制
没有这个意识
您每天大概饮用多少水
不足1000ml
1000ml-1500ml
1500ml-2000ml
2000ml以上
您日常常饮用的饮品是哪些
白开水
淡茶水
含糖饮料
酒精类饮品
奶类饮品
豆浆等豆类饮品
其他
您是否有吃零食的习惯
每天都吃
经常吃(每周3-5天)
偶尔吃(每周1-2天)
几乎不吃
您吃零食一般会选择哪些种类
坚果类
果干果脯
新鲜水果
糕点饼干
糖果蜜饯
膨化食品
其他
您是否会因为牙齿或消化问题调整饮食结构
会,经常调整
偶尔调整
很少调整
不会调整
您是否有吸烟的习惯
一直吸烟
已经戒烟
从不吸烟
您是否有饮酒的习惯
每天都喝
经常喝(每周3次及以上)
偶尔喝(每周1-2次)
几乎不喝
您是否关注退休老人的饮食健康习惯相关科普知识
非常关注,经常主动了解
偶尔关注
很少关注
从不关注
您获取饮食健康知识的主要渠道有哪些
电视广播
网络短视频/文章
社区健康讲座
亲友介绍
医生/营养师建议
书籍报刊
其他
您是否患有慢性基础疾病(如高血压、糖尿病、高血脂等)
患有一种
患有两种及以上
未患有
患病后您是否遵医嘱调整了饮食结构
严格遵医嘱调整
做了部分调整
没有调整
您给您目前的退休老人的饮食健康习惯打多少分?(0分非常不健康,10分非常健康)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对退休群体饮食健康有什么其他的建议或疑问
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