您的年龄
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的月收入水平大概是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您目前的健康状况整体如何
很好，基本无慢性病
一般，有轻度慢性病
较差，有较严重的慢性病
请对您目前整体的退休生活满意度打分（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为退休后自己的情绪状态整体如何
大部分时间都很开心愉悦
情绪比较平稳，偶尔有低落
经常感到低落孤独
长期处于焦虑压抑的状态
日常生活中，您主要通过哪些方式排遣时间
跳广场舞/参加社区文体活动
看书读报/看电视听广播
带孙辈
下棋/钓鱼等个人爱好
和朋友聚会聊天
基本在家休息很少外出
结合目前退休老人的心理健康状况来看，您是否主动关注过自己的心理状态
经常主动关注，会通过各种方式调整情绪
偶尔会关注
很少关注，从来没想过这方面问题
觉得不需要关注
您是否遇到过难以缓解的心理困扰，比如长时间焦虑、抑郁、失眠等
当您遇到心理困扰时，您会选择向谁求助
配偶
子女
老朋友
专业心理咨询人员
不会求助，自己憋着
您认为影响退休老人心理健康的主要因素有哪些
经济收入不足
身体健康问题
子女陪伴少
孤独感太强
社会角色转变不适应
没有感兴趣的活动
您所在的社区有没有提供过针对退休老人心理健康的相关服务
有，经常开展相关活动
有，但很少开展
从来没有过
不清楚有没有
您是否愿意参加社区举办的心理健康知识讲座或团体活动
您向其他退休老人推荐心理健康调节服务的可能性有多大？（0-10分）
您希望获得哪些和退休老人心理健康相关的支持
免费的心理咨询服务
心理健康知识科普
兴趣社交团体活动
老年大学相关课程
家庭关系疏导服务