您好，为了更好地了解当前空巢老人的服务体验，优化针对空巢老人的养老服务质量，我们开展本次满意度调查，您的反馈对我们非常重要，请您根据实际感受填写。
您目前的居住情况是
独自居住
和配偶共同居住，子女长期不在本地
其他空巢居住形式
您对当前空巢老人服务的整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最常使用的空巢老人服务类型是
上门生活照料服务
健康体检与义诊服务
精神文化活动服务
应急呼叫帮扶服务
心理咨询服务
您对服务人员的服务态度满意度评分是
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对服务人员的专业能力满意度评分是
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对服务响应速度的满意度评分是
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对服务收费标准的满意度评分是
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对服务场所环境设施的满意度评分是
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前空巢老人服务存在哪些问题
服务项目太少
服务价格太高
服务人员不专业
预约不方便
响应不及时
服务内容不符合需求
您是否了解当地针对空巢老人推出的帮扶政策
非常了解
了解一部分
听说过但不清楚内容
完全不了解
您遇到生活困难时，会优先选择求助哪里
社区养老服务中心
公益服务机构
亲戚邻居
自己想办法解决
您对目前社区养老服务覆盖范围的满意程度是
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向其他有需求的空巢老人推荐现有养老服务的可能性有多大（0-10分）
您还希望增加哪些针对空巢老人的服务项目
定期上门探访陪伴
上门理发清洁服务
慢性病上门护理
智能设备使用教学
节日关怀活动
紧急救援保障服务
您认为当前针对空巢老人的服务频次是否合适
频次太高，打扰生活
频次合适，符合需求
频次太低，满足不了需要