空巢老人的心理健康状况用户体验调查问卷

您好!本次调研旨在了解空巢老人的心理健康状况相关体验,您的分享对我们的研究非常重要,问卷填写仅需几分钟,感谢您的支持与配合!
您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的性别是
您目前的居住状态是
独自居住(无子女陪伴)
与配偶居住,子女不在本地
其他空巢居住状态
您成为空巢老人的时长是
1年以内
1-5年
5-10年
10年以上
您子女探望您的频率大概是
每周1次及以上
每月1-3次
每季度1-2次
半年1次及以下
您子女和您通话/视频联系的频率是
每天1次及以上
每周3-6次
每周1-2次
每月1次及以下
您对目前自己的整体心理健康状态打分(1分非常差,10分非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常感到情绪低落
几乎每天都有
经常出现
偶尔出现
几乎从不出现
您是否经常感到孤独
几乎每天都有
经常出现
偶尔出现
几乎从不出现
您对日常原来感兴趣的事情,现在是否还保有兴趣
和之前一样保持兴趣
兴趣减退一半
仅保有少量兴趣
几乎对所有事情都提不起兴趣
您的睡眠质量如何
睡眠很好,几乎不受影响
偶尔失眠
经常失眠
长期睡眠质量差
在研究空巢老人的心理健康状况的过程中,您认为当前您获得的心理关怀足够吗
非常足够
基本足够
不太足够
完全不够
当您出现负面情绪时,您通常会通过哪些方式调节
和亲戚朋友聊天倾诉
出门散步/跳广场舞等运动
看电视听广播
培养书法绘画等爱好
自己憋在心里
寻求社区心理人员帮助
您是否愿意主动接受专业的心理健康咨询服务
非常愿意
可以尝试
不太愿意
完全不愿意
您所在社区是否提供针对空巢老人心理健康相关的活动或服务
定期开展相关活动/服务
偶尔有相关活动
从来没有听说过
不清楚有相关服务
您日常主要的社交对象包括
同样居住在社区的空巢老人
以前的老同学/老同事
亲戚邻居
社区工作人员
几乎没有固定社交对象
您认为自己目前的身体健康状况对心理状态的影响大吗
影响非常大
有一定影响
影响很小
几乎没有影响
针对改善空巢老人的心理健康状况,您有哪些具体的需求或建议
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