您目前的居住状态是
独居
和配偶一起居住，子女不在身边
和配偶一起居住，子女仅节假日回家
其他空巢居住形式
您子女多久回家看望您一次
每周至少一次
每月至少一次
每季度至少一次
半年至少一次
一年及以上才回家一次
子女每天和您联系的频率是
每天都联系
每周3-5次
每周1-2次
每月1-2次
几乎不联系
您对目前自己整体情绪状态的评分是（1分非常差，10分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
结合您目前的空巢老人的心理健康状况，您对自己睡眠质量的满意度评分是（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您遇到烦心事的时候，一般会如何处理
自己憋在心里
和配偶倾诉
和邻居朋友聊天
打电话和子女倾诉
寻求社区工作人员帮助
您日常主要的休闲活动有哪些
散步遛弯
下棋打牌
跳广场舞/打太极
看电视听广播
读书看报
参加社区兴趣活动
几乎没有休闲活动
您对当前自己社会社交连接状态的满意度评分是（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否去过专业机构进行心理健康相关咨询
从未去过
有需求但没找到渠道
去过1-2次
定期进行心理咨询
您所在社区是否提供过心理健康相关服务
从未提供过
偶尔有宣传讲座
定期组织心理健康活动
有专属的心理咨询服务点
您对社区目前提供的心理健康相关服务的满意度评分是（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★