上海市退休老人依赖程度客户满意度调查问卷

尊敬的受访者,您好!本问卷旨在深入了解上海市退休老人的依赖程度及其对现有服务的满意度,您的宝贵意见将帮助我们提升服务质量。
您的年龄段是?
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
您目前的居住状态是?
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他人同住
您在日常生活中的自理能力如何?
完全自理
基本自理,偶尔需要帮助
部分需要依赖他人
完全依赖他人
您在哪些方面对他人或社会服务有较高的依赖程度?
日常购物
医疗护理
家务劳动
出行陪伴
情感支持
财务管理
您对目前获得的社区养老服务满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区提供的助餐服务评分(1-5分,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过上海市的居家养老上门服务?
经常使用
偶尔使用
从未使用
您认为当前养老服务中,哪些方面最需要改进?
服务响应速度
护理人员专业度
服务项目多样性
费用合理性
服务时间灵活性
您对上海市养老政策的了解程度如何?
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
您是否依赖子女或亲属提供日常照料?
完全依赖
部分依赖
偶尔依赖
不依赖
您向其他退休老人推荐现有养老服务的可能性有多大?(0-10分)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对目前使用的养老服务整体满意度打分
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您希望增加哪些类型的养老服务以降低您的依赖程度?
健康监测
心理疏导
紧急呼叫系统
文化娱乐活动
康复训练
您认为当前服务的价格是否合理?
非常合理
合理
一般
不合理
非常不合理
您对提升退休老人依赖程度相关服务的具体建议
    ____________
您是否愿意参与社区组织的互助养老活动?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
您对社区服务人员的服务态度评分(1-5分,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取养老服务信息的渠道是?
社区公告
亲友推荐
互联网
电视广播
其他
您目前最担心的养老问题有哪些?
健康问题
经济压力
孤独感
生活不便
安全风险
请描述您对上海市退休老人依赖程度及满意度改善的期望
    ____________

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