北京市空巢老人认知程度绩效满意度调查问卷

您好!本问卷旨在了解北京市空巢老人对自身认知程度及相关服务的绩效满意度,您的真实反馈将为提升老年生活质量提供重要依据,感谢您的参与!
您的年龄段是
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的性别是
男
女
您目前的居住状况是
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
您对自身认知程度的总体评价是
非常好
比较好
一般
较差
非常差
您是否经常感到记忆力下降或注意力不集中
从不
偶尔
经常
总是
您对社区提供的老年人认知健康筛查服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区组织的认知训练活动(如记忆游戏、益智课程)的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未参加过
您对社区工作人员在认知健康宣教方面的专业程度评价
非常专业
专业
一般
不专业
非常不专业
您对社区认知健康服务的响应及时性满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区认知健康服务的整体绩效满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您最希望社区在认知程度方面提供哪些服务
定期认知评估
记忆训练课程
健康讲座
一对一咨询
家庭支持指导
您获取认知健康信息的渠道
社区宣传
电视广播
网络
亲友推荐
医院
您对社区认知健康服务的环境舒适度满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区认知健康服务人员的服务态度满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区认知健康服务价格的合理性评价
非常合理
合理
一般
不合理
非常不合理
您对社区认知健康服务效果的整体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区认知健康服务的整体绩效满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区认知健康服务的响应及时性满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区认知健康服务的整体绩效满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为社区认知健康服务需要改进的方面
服务种类
服务时间
人员专业度
设施设备
信息宣传
您对提升社区认知健康服务绩效的具体建议
    ____________
您对自身认知程度改善的期望或需求
    ____________

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