您对当前生活自理能力的自我评估是？
完全自理
基本自理，部分需协助
大部分需协助
完全依赖他人
您在日常活动中（如购物、做饭、清洁）对他人的依赖程度如何？
您目前主要依赖哪些方面获得日常帮助？
子女或亲属
社区工作人员
家政服务人员
邻里朋友
专业护理机构
您对社区提供的养老服务（如助餐、助洁、助医）的使用频率是？
您对社区养老服务的整体满意度如何评价？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社区养老服务在哪些方面最需要改进？
服务项目丰富性
服务人员专业性
响应及时性
费用合理性
服务态度
您对紧急情况下（如突发疾病）获得帮助的便捷性评价是？
您希望增加哪些类型的养老服务以降低您的依赖程度？
定期健康检查
上门护理服务
心理慰藉陪伴
智能呼叫设备
日间照料中心
您对使用智能设备（如紧急呼叫器、健康监测手环）辅助生活的接受程度是？
您认为目前空巢老人的依赖程度与服务质量之间存在哪些主要矛盾？请简要描述。
您每月在养老服务上的支出大约是多少？
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000元以上
您获取养老服务信息的渠道有哪些？
社区公告
子女告知
朋友推荐
网络或手机应用
电视广播
您是否希望社区定期开展空巢老人依赖程度评估，以动态调整服务方案？
您对提升深圳市空巢老人服务质量、降低依赖程度还有哪些具体建议？