您的年龄段是？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前是否为空巢老人（即子女长期不在身边、独自或与配偶居住）？
您对当前日常生活自理能力的评价如何？
完全自理
基本自理，偶尔需要帮助
部分依赖他人
完全依赖他人
您（或您所了解的空巢老人）每周与子女或亲友联系的频率是？
您认为社交活动对空巢老人生活质量评价的影响程度是？
您（或您所了解的空巢老人）日常参与的主要活动有哪些？
体育锻炼
社区活动
棋牌娱乐
读书看报
志愿服务
几乎没有
您（或您所了解的空巢老人）主要面临哪些健康问题？
慢性病（如高血压、糖尿病）
行动不便
听力/视力下降
心理健康问题（如孤独、焦虑）
无重大健康问题
您（或您所了解的空巢老人）每月医疗支出占收入的比例大约是？
10%以下
10%-30%
30%-50%
50%以上
您（或您所了解的空巢老人）的主要经济来源是？
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补助
其他
您认为居住环境中最需要改善的方面有哪些？
无障碍设施
社区医疗配套
公共交通便利性
休闲活动场所
安全保障措施
您（或您所了解的空巢老人）对社区服务的了解和使用情况是？
非常了解并经常使用
了解但偶尔使用
听说过但未使用
完全不了解
您希望社区提供哪些针对空巢老人的服务？
定期上门探访
日间照料中心
心理咨询服务
健康讲座
紧急呼叫系统
其他
您是否愿意参与社区组织的互助活动（如结对帮扶、兴趣小组）？
您对提升成都市空巢老人生活质量评价有何具体建议或期望？