您的年龄段是？
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
您每周参与社区组织的集体活动（如棋牌、唱歌、健身等）的频率是？
您主要参与过哪些类型的社区活动？
文化娱乐活动
健康讲座或义诊
志愿者服务
手工兴趣小组
节日庆典活动
其他
您不参与或较少参与社区活动的主要原因是什么？
身体原因不便出行
活动内容不感兴趣
不知道活动信息
没有同伴一起参加
其他
您对社区活动组织的便利性（如时间、地点安排）评分如何？（1-5分，5分为非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解目前政府或社区针对空巢老人群体提供的各项福利政策？
非常了解
了解一部分
听说过但不太清楚
完全不了解
您最希望获得哪些方面的福利支持？
定期上门探访
助餐服务
家政保洁补贴
医疗绿色通道
紧急呼叫设备
心理关怀服务
您向其他空巢老人推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0-10分）
您是否愿意主动参与社区活动的策划或组织工作，以提升空巢老人群体的整体参与度？
您认为哪些措施能有效提升您参与社区活动的积极性？
丰富活动种类
安排专人接送
增加活动奖励
提供线上参与渠道
加强邻里互助宣传
其他
过去一年中，您是否接受过社区提供的上门探访或电话慰问服务？
您对社区福利政策的落实效率（如申请流程、响应速度）评分如何？（1-5分，5分为非常高效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前空巢老人群体参与度不高的核心障碍有哪些？请简要描述。
您对社区活动场地的硬件设施（如无障碍设施、休息区）是否满意？
您通常通过哪些渠道获取社区活动及福利政策信息？
社区公告栏
微信群或短信通知
邻居或朋友告知
子女转告
其他
您是否愿意参与社区组织的志愿互助小组，帮助其他行动不便的空巢老人？
您对社区提供的餐饮服务（如助餐点）的满意度评分如何？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区在提升空巢老人群体参与度方面，最需要改进的环节是什么？
活动宣传力度
活动内容创新
交通出行支持
志愿者队伍建设
福利政策透明度
您对提升空巢老人群体参与度与福利满意度，还有哪些具体建议或期望？