空巢老人群体社区服务满意度与需求调研问卷

尊敬的老年朋友,您好!为了提升社区对空巢老人群体的服务水平,我们特开展本次关于空巢老人群体社区服务满意度的调研,您的真实想法对我们至关重要,感谢您的参与!
您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的生活居住状态是?
独居
仅与老伴同住
与子女同住
其他
您对所在社区提供的日常照料服务的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区医疗保健服务的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区文化娱乐活动的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您目前最需要社区提供的服务有哪些?
上门送餐或助餐
定期健康检查
家政保洁
精神慰藉与陪伴
紧急呼叫援助
代购代办
您平均多久参加一次社区组织的活动?
每周多次
每周一次
每月一次
很少参加
从不参加
请您对社区工作人员的服务态度进行评分(1-5分,5分为最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区适老化设施(如扶手、无障碍通道等)的完善程度满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您了解社区提供的以下哪些服务信息?
助餐服务
日间照料中心
上门巡访
健康讲座
法律援助
都不了解
当您遇到紧急情况时,您是否知道如何快速联系社区获得帮助?
非常清楚
比较清楚
不太清楚
完全不知道
您对社区在空巢老人群体关怀方面的整体满意度评价是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为社区服务在哪些方面最需要改进?请具体描述。
    ____________
您是否愿意参与社区组织的志愿者互助活动?
非常愿意
愿意
视情况而定
不愿意
您对社区提供的精神关爱服务(如聊天、心理疏导)的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您获取社区服务信息的主要渠道是?
社区公告栏
社区微信群
邻居告知
工作人员上门通知
电话或短信
其他
您对社区食堂或助餐点的饭菜质量满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过
您对社区服务的总体满意度打分(1-10分,10分为最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望社区增加哪些方面的服务频次?
上门探访
健康监测
文化娱乐
生活照料
其他
您对提升空巢老人群体社区服务满意度有什么具体建议或期望?
    ____________

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