近14天是否前往、途经或停留过登革热、基孔肯雅热疫情高发地区、蚊虫密集积水区域、涉疫重点管控区域？
日常居住、生活环境是否存在花盆积水、废旧容器积水、楼道积水、阳台积水等伊蚊滋生环境？
近7天是否出现以下任一症状？（登革热、基孔肯雅热典型症状：突发发热、持续性关节剧痛、肌肉酸痛、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大）
无任何不适症状
不明原因发热（体温≥37.3℃）
全身/手脚关节剧烈酸痛
肌肉酸痛、全身乏力
皮肤红疹、皮疹、瘙痒
持续性头痛、眼眶痛
淋巴结肿大
若出现上述不适症状，是否前往医院就诊排查？
无不适
已就诊（填写就诊医院、检查结果）
未就诊，居家观察
日常是否落实防蚊灭蚊措施？
长期落实（清理积水、使用蚊帐、驱蚊液、定期灭蚊）
偶尔落实
从未落实
是否已彻底清理居家及周边各类小型积水（花盆、桶罐、水槽、杂物积水等蚊虫滋生地）？