返校前14天，学生是否出现发热、皮疹、关节肌肉酸痛、头痛、眼眶痛等相关症状。
无上述任何症状
曾经出现，现已痊愈
目前仍存在以上不适真症状
近14天共同居住家庭成员有无疑似或确诊登革热、基孔肯雅热病例
学生是否存在不适宜参加剧烈运动、对抗性体育活动的特殊体质
无特殊体质，可正常参加所有体育活动
旧伤、骨折、扭伤未完全痊愈，不宜跑跳及对抗运动
患有先天性疾病、心脏病、哮喘等，严禁剧烈体育运动
其他特殊体质，不适宜高强度体育锻炼
家长已阅读蚊媒传染病防控需知、特殊体质排查，承诺配合学校做好居家防蚊、健康监测、如实反馈学生特殊体质