您的年龄区间是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您在当前社区居住的时长是？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您平时使用社区公共服务的频率大概是？
几乎每天
每周2-3次
每月1-2次
每季度1-2次
几乎不使用
综合来看，您向亲友推荐本社区公共服务的可能性有多大？（0分代表完全不推荐，10分代表非常推荐）
请您对当前社区提供的养老助餐、便民维修、文体活动等基础服务的整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社区服务最需要改进的方向有哪些？
服务覆盖人群不全
服务响应速度慢
服务内容不符合需求
服务人员专业度不足
服务收费不合理
宣传告知不到位
以下哪些新增社区服务您认为具备落地条件、值得优先推进？
老年日间照料中心
青少年课后托管
社区共享书房
便民义诊点
智能快递柜升级
邻里互助志愿服务队
如果社区推出付费增值类便民服务（如上门家政、家电检修等），您的接受程度是？
非常愿意尝试
价格合理就愿意尝试
不确定，需要先了解服务内容
不太愿意，更倾向免费公共服务
完全不愿意尝试
您认为社区目前收集居民服务需求的渠道畅通程度如何？（1分非常不畅通，5分非常畅通）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更倾向通过哪种渠道反馈社区服务相关的意见建议？
社区业主群
社区居委会线下反馈点
社区官方小程序/公众号
居民议事会
其他渠道
您认为社区现有服务场地、人员配置等硬件条件对新服务落地的支撑程度如何？（1分完全无法支撑，5分完全可以支撑）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在判断一项新的社区服务是否值得推广时，您最看重哪些因素？
是否真正匹配多数居民需求
运营成本是否可持续
是否有专业团队负责运营
是否存在安全隐患
是否有明确的服务标准
对特殊群体的友好程度
您对社区未来1年服务质量提升的信心程度如何？（1分完全没信心，5分非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意作为居民代表参与新社区服务的前期调研、试运行评估等环节？
非常愿意
时间允许的话愿意
不确定
不太愿意
完全不愿意
您认为以下哪些因素会直接影响社区服务项目的落地效果？
居民实际参与度
街道/社区的资金投入
周边商户/社会组织的合作支持
服务流程的标准化程度
后期的持续优化调整机制
请您对社区服务人员的服务态度、专业能力进行综合评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解社区目前正在推行的“一刻钟便民生活圈”相关服务内容？
非常了解，经常使用相关服务
了解一点，偶尔使用
听说过但没使用过
完全没听说过
针对社区特殊群体（高龄老人、残障人士、困境儿童等），您认为最需要补充的服务有哪些？
定期上门探访
无障碍设施改造
帮扶补贴申请协助
专属文体活动
应急帮扶通道
如果让您设计一项最贴合本社区居民需求的新服务，您会提出什么具体建议？
对于社区服务的优化升级，您还有其他的意见或想法吗？