您的年龄段是？
25岁及以下
26-30岁
31-35岁
36-40岁
41岁及以上
您目前家中是否有60岁及以上的老人需要照料？
是，长期共同居住需要日常照料
是，不同住但需要定期探望照料
否，暂无相关照料需求
您之前是否了解过家附近的养老门店相关服务？
非常了解，曾到店咨询/体验过
略有耳闻，知道周边有相关门店但未去过
完全不了解，没听说过相关服务
您通常通过哪些渠道了解本地养老服务相关信息？
社区公告/居委会宣传
亲友邻里推荐
短视频/社交平台本地内容
线下门店海报/地推活动
其他
如果您需要为家中老人选择养老相关服务，您最优先考虑的因素是？
服务人员专业度
收费价格合理性
门店距离家的远近
服务项目丰富度
口碑与用户评价
您希望养老门店能为老人提供哪些核心服务？
日常助餐/送餐服务
健康监测/基础护理
日间托管照料
文娱社交活动
上门家政/助浴服务
康复理疗服务
请您对目前接触到的养老门店服务的便捷程度打分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
作为宝妈，您在为老人选择养老服务时，是否会担心服务时间与自身带娃安排冲突？
非常担心，很难协调时间
比较担心，需要灵活调整安排
不太担心，时间相对自由
完全不担心，没有这方面困扰
您认为养老门店如果针对宝妈群体开放体验活动，以下哪些形式更吸引您？
祖孙共同参与的手工/文娱活动
老人免费健康检测体验
养老服务知识科普讲座
到店体验赠送母婴相关小礼品
灵活的分时段体验预约
您能接受的养老门店单月基础服务（如日间托管+助餐）的价格区间是？
1000元及以下
1001-2000元
2001-3000元
3001-5000元
5000元以上
您对养老门店服务人员的专业资质可信度的评分是？（1分完全不信任，5分非常信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果周边养老门店推出亲子+养老结合的体验活动，您的参与意愿是？
非常愿意，会主动报名
比较愿意，有空就会参加
一般，看活动内容再决定
不太愿意，觉得没必要
完全不愿意
您认为当前养老门店服务针对宝妈群体存在哪些不足？
宣传不到位，不知道有相关服务
预约流程繁琐，适配带娃场景的灵活度低
服务项目不贴合双代家庭的实际需求
价格偏高，性价比不足
没有针对宝妈的专属沟通渠道，咨询不便
您是否愿意将体验过的优质养老门店服务推荐给身边同样有老人照料需求的宝妈朋友？
综合您的认知与体验，您向身边亲友推荐本地养老门店服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常有可能）
您希望后续通过哪些渠道接收养老门店的活动与服务通知？
微信社群/公众号推送
社区网格员通知
短信提醒
短视频平台本地推送
门店周边线下宣传
您认为养老门店是否有必要设置专门对接宝妈群体的咨询专员？
非常有必要，能更高效沟通需求
比较有必要，能提升咨询体验
无所谓，不影响服务选择
没必要，增加不必要的成本
您对养老门店整体环境安全性的在意程度打分？（1分完全不在意，5分非常在意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果您曾参与过养老门店的相关体验活动，请简单描述您的体验感受，以及您认为最需要改进的地方。
对于面向宝妈群体的养老门店服务设计，您还有哪些其他的建议或期待？