您本次就诊的眼科机构类型是？
公立综合医院眼科
公立眼科专科医院
民营眼科专科医院
社区卫生服务中心眼科门诊
其他
您本次就诊的主要原因是？
视力检查/验光配镜
近视防控相关咨询
白内障/青光眼等慢病诊疗
干眼症/视疲劳等常见不适
眼底疾病筛查/诊疗
眼部术后复查
其他
请您对预约挂号流程的便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对到院后候诊等待时长的合理性进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在就诊过程中，医护人员是否主动向您清晰讲解病情与诊疗方案？
讲解非常详细清晰，完全理解
讲解比较清晰，基本理解
讲解较为简略，部分存疑
几乎未讲解，完全不了解
请您对主诊医生的专业能力与诊疗态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次就诊过程中，哪些环节的体验有待提升？
预约挂号环节
候诊等待环节
医生问诊环节
检查检验环节
缴费取药环节
术后/诊后随访环节
暂无需要提升的环节
请您对眼科检查设备的先进程度与检查人员的操作规范度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次就诊产生的费用（含检查费、药费、诊疗费等）的接受度如何？
费用合理，完全可接受
费用略高，但尚可接受
费用过高，难以接受
不清楚具体收费明细，无法判断
就诊结束后，医护人员是否向您清晰告知用药注意事项与复诊要求？
告知非常详细，所有注意事项都清晰说明
告知比较清楚，核心要求已了解
告知较为简单，部分要求不明确
未进行相关告知
请您对诊区环境的整洁度、舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向身边亲友推荐该眼科机构就诊的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
您是否有过在其他眼科机构就诊的经历？
有，本次体验明显更好
有，本次体验和其他机构差不多
有，本次体验比其他机构差
没有，这是第一次就诊眼科机构
您选择眼科就诊机构时，最看重以下哪些因素？
医生专业水平
就诊流程便捷度
收费透明合理
设备先进程度
服务态度
交通便利程度
亲友推荐口碑
请您对本次就诊的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果未来有眼科相关诊疗需求，您是否会优先选择本次就诊的机构？
一定会优先选择
大概率会选择
不确定，视情况而定
大概率不会选择
一定不会选择