您本次就诊的眼科医疗机构类型是？
公立综合医院眼科
公立眼科专科医院
民营眼科专科医院
社区卫生服务中心眼科门诊
其他
您本次就诊的主要原因是？
视力检查/验光配镜
近视防控咨询
白内障/青光眼等慢病诊疗
干眼症/视疲劳诊疗
眼底疾病检查
眼部整形/美容类项目
其他眼部不适就诊
请您对预约挂号流程的便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从到达医院到完成挂号/签到的等待时长约为？
10分钟以内
10-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
请您对导诊人员的服务态度与指引清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区等待医生叫号的时长约为？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对接诊医生的问诊细致程度进行评分（1分非常不细致，5分非常细致）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医生在诊疗过程中哪些方面做得较好？
耐心解答疑问
清晰解释病情与治疗方案
主动告知注意事项
尊重患者隐私
检查操作轻柔规范
请您对各项眼部检查环节的专业度进行评分（1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
检查完成后，您等待检查报告出具的时长约为？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对医护人员解读检查报告的清晰程度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在就诊过程中遇到过哪些问题？
挂号渠道少、号源紧张
候诊时间过长
医护人员态度生硬
检查项目收费不透明
治疗方案解释不清
就诊环境嘈杂拥挤
未遇到明显问题
请您对眼科就诊区域的环境整洁度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次就诊的各项检查、药品及治疗费用是否合理？
您向亲友推荐本次就诊的眼科医疗机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您希望眼科医疗机构后续在哪些方面进行优化？
增加号源投放、优化预约机制
缩短候诊等待时间
加强医护人员服务培训
公开收费明细、优化定价
升级就诊环境与便民设施
增加术后/诊后随访服务
普及眼科健康科普内容
您是否有过在同一家眼科机构复诊的经历？
是，本次就是复诊
是，曾复诊过本次是初诊
否，本次是首次就诊
如果您有复诊经历，请您对诊后随访服务的贴心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意，无复诊经历可跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您平时获取眼科健康知识的主要渠道是？
医院官方科普
短视频平台
社交平台博主分享
亲友推荐
线下义诊/宣传活动
很少主动关注相关知识