您的年龄区间是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您是否有过眼科就诊经历？
从未就诊
1年1次及以下
半年1次
每月1次及以上
您最近一次眼科就诊的主要原因是？
近视/远视/散光等屈光不正检查
干眼症/视疲劳诊疗
白内障/青光眼等眼病筛查
眼底疾病复查
其他眼部不适
请对您就诊眼科机构的挂号便捷程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对眼科医护人员的问诊细致程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对眼科检查流程的顺畅程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对眼科检查设备的先进程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生给出的诊疗方案清晰程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对眼科就诊过程中的隐私保护程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对眼科就诊的收费透明程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对眼科机构的候诊环境舒适程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对就诊后医护人员的随访服务满意程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为采用李克特量表设计的眼科调研问题，是否便于您清晰表达自身感受？
非常便于表达
比较便于表达
一般
不太便于表达
完全不便于表达
您在填写眼科相关调研问卷时，更关注以下哪些维度的问题？
就诊服务效率
诊疗效果
医护服务态度
就医环境
收费合理性
术后/诊后随访服务
您是否愿意后续参与基于李克特量表优化的眼科服务体验长期追踪调研？
您日常用眼过程中最常出现的不适症状是？
眼睛干涩酸胀
视物模糊
畏光流泪
眼部异物感
无明显不适
请对您日常的用眼健康习惯养成程度打分（1分完全没有养成，5分已经很好养成）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您通常通过哪些渠道获取眼科健康相关知识？
医院医护科普
短视频平台
图文科普公众号/文章
亲友分享
线下健康讲座
很少主动获取