您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-60岁
60岁以上
您过去1年内是否有过口腔医疗机构就诊经历？
有，就诊3次及以上
有，就诊1-2次
没有，但有就诊计划
没有，也暂无就诊计划
您通常选择口腔医疗机构时最优先考虑的因素是？
医生专业技术水平
服务价格透明度
就诊环境与卫生条件
交通便利程度
亲友推荐口碑
机构品牌知名度
请您对最近一次口腔就诊的整体体验进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向亲友推荐您就诊过的口腔医疗机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
您在口腔就诊过程中遇到过以下哪些问题？
排队等候时间过长
收费项目不透明，存在隐形消费
医生沟通耐心不足
诊疗过程疼痛感强
术后注意事项告知不清晰
复诊提醒不及时
就诊环境脏乱
未遇到明显问题
您对口腔机构的预约挂号便捷程度的评价是？
非常便捷，多渠道可快速预约
比较便捷，偶尔遇到号源紧张
一般，预约流程较繁琐
不太便捷，经常约不上合适时间
非常不便捷，无有效预约渠道
请您对就诊机构的消毒卫生规范程度进行评分（1分非常不规范，5分非常规范）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前口腔服务的收费水平合理性如何？
非常合理，物有所值
比较合理，符合市场水平
一般，部分项目偏贵
不太合理，整体价格偏高
非常不合理，存在过度收费情况
您希望口腔机构增加以下哪些便民服务？
就诊全程导诊陪同
术后定期回访关怀
分时段精准预约减少等候
口腔健康科普知识推送
医保结算流程优化
儿童就诊专属陪护服务
夜间/周末门诊延时服务
请您对医护人员的服务态度进行评分（1分态度很差，5分态度非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果您对就诊体验不满意，通常会采取哪种反馈方式？
直接向机构现场工作人员反馈
通过线上平台发布评价
向亲友吐槽不会再去
向相关监管部门投诉
不会主动反馈，直接更换机构
以下哪些服务改进会显著提升您对口腔诊疗的好感度？
诊疗前明确告知全流程费用
医生充分沟通尊重患者选择
缩短非诊疗环节的等候时间
提供术后疼痛管理指导
建立专属口腔健康档案
定期提醒口腔检查和复诊
您更倾向于通过哪种渠道获取口腔服务相关信息？
亲友口碑推荐
短视频/社交平台测评
本地生活服务平台评价
机构官方宣传渠道
社区/单位组织的义诊活动
请您对就诊后的后续跟踪服务（如回访、复诊提醒）进行评分（1分完全没有相关服务，5分服务非常完善）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意为了更优质的口腔服务支付一定的溢价？
非常愿意，优质服务值得更高价格
比较愿意，溢价在合理范围内即可
无所谓，看具体情况
不太愿意，更看重性价比
完全不愿意，只考虑价格最低的选项
结合您的就诊经历，您认为当前口腔服务最需要改进的方面是什么？请具体说明。
对于提升口腔诊疗的整体体验，您还有其他的建议或期望吗？