您的年龄段是
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是
与配偶同住
与子女同住
独居
在养老机构居住
其他
您日常获取食品服务（如社区助餐、老年餐配送、养老机构食堂等）的主要渠道是
社区老年助餐点
老年餐配送到家服务
养老机构食堂
自行在外购买
家人准备
其他
您使用上述老年食品服务的频率是
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
每月数次
很少使用
请您对当前所使用的老年食品服务的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在选择老年食品服务时，最看重以下哪些因素
食品安全卫生
饭菜软硬程度适合牙口
口味清淡适配老年饮食需求
营养搭配均衡
价格合理
取餐/送餐便捷
菜品丰富度
服务人员态度
您对老年餐的口味（如咸淡、油腻程度等）适配性的评价是
您觉得当前老年餐的营养搭配（如荤素搭配、针对慢性病的适配等）是否合理
您对目前老年食品服务的价格接受程度如何
非常实惠，完全可以接受
价格合理，可以接受
价格偏高，勉强可以接受
价格过高，无法接受
您对当前老年餐的菜品丰富度（如每周菜品不重样、有可选品类等）的评价是
您是否遇到过老年餐温度不适（过凉/过烫）、配送超时等服务问题
如果您曾对食品服务有过不满，主要原因集中在哪些方面
饭菜口味不佳
食材不新鲜
分量不合适
送餐不准时
价格不合理
服务态度差
没有不满意的情况
其他
当您对食品服务提出意见或建议时，相关服务方的响应和处理情况如何
响应及时，处理结果满意
有响应，但处理结果一般
响应很慢，处理效果差
从未反馈过问题
反馈后没有任何回应
您向身边的老年朋友推荐当前使用的老年食品服务的可能性有多大？（0分代表完全不可能，10分代表非常愿意推荐）
您希望未来老年食品服务增加哪些适配老年人需求的内容
针对糖尿病、高血压等慢性病的定制餐
更软烂易咀嚼的餐食选项
小份菜/半份菜选项
低糖、低盐、低脂的健康餐品
节日特色餐、家常口味餐品
免费送餐上门服务
餐前餐后的健康咨询服务
其他
如果未来老年食品服务根据大家的反馈优化升级，您是否愿意继续使用
为了更好地提升老年食品服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？