翠竹教育集团湖滨学校三年级学生信息调查表

尊敬的家长您好，为更好地了解学生情况、做好新学期教育与服务工作，请您如实填写以下信息，所有内容仅用于学校内部管理，感谢您的配合与支持！

班级

三（1）

三（2）

三（3）

三（4）

学生姓名

____________

性别

男

女

出生日期

日期 ____________

国籍

中国

中国香港

中国澳门

其他国家

若国籍为其他国家，请填写具体国家名称

____________

民族

____________

证件类型

身份证

回乡证

护照

证件号码

____________

是否为深圳户籍

是

否

户籍所在地

____________

艺术特长

____________

体育特长

____________

监护人1与学生关系

____________

监护人1姓名

____________

监护人1联系电话

____________

监护人1工作单位

____________

监护人2与学生关系

____________

监护人2姓名

____________

监护人2联系电话

____________

监护人2工作单位

____________

现家庭详细居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

有无食物过敏

是

否

过敏食物名称

____________

有无重大既往病史

是

否

病史简述

____________

是否接受过手术治疗

是

否

手术情况说明

____________

是否属于特殊体质

是

否

特殊体质具体情况简述

____________

是否持有残疾证明

是

否

残疾证明相关具体情况简述

____________

是否需要心理帮助

是

否

心理帮助情况简述

____________

近期身体特殊情况补充说明

____________

孩子性格特点（可多项勾选）

外向活泼

内向慢热

情绪比较敏感

胆大独立

对于孩子入学，您比较担心哪些方面（可多项勾选）

学业学习

同学人际交往

生活自理能力

情绪心理适应

其他关于孩子生活、性格补充描述

____________

您愿意参与的班级家委工作（可多项勾选）

参加家委会

担任家长志愿者

家长可提供的才艺资源

文艺

体育

手工科普

其他

若才艺资源为其他，请填写具体内容

____________

您对学校教育工作的建议和期待

____________

42题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建