翠竹教育集团湖滨学校学生入学信息调查表

尊敬的家长您好！为更好地了解学生情况、做好入学衔接与日常教育管理工作，请您如实填写以下信息。我们将严格保密您所填写的所有内容，仅用于学校教育教学及学生管理使用，感谢您的配合与支持！

班级

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学生姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

国籍

中国

中国香港

中国澳门

其他国家

若您选择“其他国家”国籍，请填写具体国家名称

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民族

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证件类型

身份证

回乡证

护照

证件号码

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是否为深圳户籍

是

否

户籍所在地

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艺术特长

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体育特长

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监护人1与学生关系

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监护人1姓名

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监护人1联系电话

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监护人1工作单位

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监护人2与学生关系

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监护人2姓名

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监护人2联系电话

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监护人2工作单位

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现家庭详细居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

有无食物过敏

是

否

若有食物过敏，请填写过敏食物名称

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有无重大既往病史

是

否

若有重大既往病史，请填写病史简述

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是否接受过手术治疗

是

否

若接受过手术治疗，请填写手术情况说明

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是否属于特殊体质

是

否

若属于特殊体质，请填写具体情况简述

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是否持有残疾证明

是

否

若持有残疾证明，请填写具体情况简述

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是否需要心理帮助

是

否

若需要心理帮助，请填写心理帮助情况简述

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近期身体特殊情况补充说明

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孩子性格特点（可多选）

外向活泼

内向慢热

情绪比较敏感

胆大独立

对于孩子入学，您比较担心哪些方面（可多选）

学业学习

同学人际交往

生活自理能力

情绪心理适应

其他关于孩子生活、性格的补充描述

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您愿意参与的班级家委工作（可多选）

参加家委会

担任家长志愿者

家长可提供的才艺资源（可多选）

文艺

体育

手工科普

其他

若您选择“其他”才艺资源，请填写具体内容

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您对学校教育工作的建议和期待

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