深圳市翠竹教育集团湖滨学校港澳及外籍学生家庭情况调研问卷

尊敬的家长:您好!为更好地为学生提供教育关怀,促进多元文化融合,我校开展本次问卷。本次收集的所有信息仅用于校内教育管理,严格保密,不作其他用途,请您如实填写,感谢理解与配合!
学生姓名
    ____________
年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
学生证件类别
港澳居民居住证
港澳通行证
外籍护照
学生身份
香港籍
澳门籍
外籍
若学生为外籍,请填写具体国籍
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监护人姓名
    ____________
与学生关系
父亲
母亲
祖辈
联系电话
    ____________
家庭日常定居生活地点
长期定居深圳,主要在深圳生活
深圳及港澳、海外两地往返,经常来往港澳、海外
其他
若家庭定居地点选择“其他”,请补充说明
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亲属与港澳、外籍关联情况
直系亲属长期在港澳、海外居住生活
亲属在港澳、海外工作/学习,两地往来频繁
亲属曾在港澳、海外生活,现定居内地
无亲属长期在港澳、海外居住
亲属与港澳、外籍关联情况补充说明
    ____________
亲属往返家乡(港澳、海外)的频次
几乎每周往返
每月1-2次
半年1-2次
一年及以上才回一次
基本在深圳
日常获取新闻资讯的主要渠道
国内主流媒体(电视、官方公众号、新闻APP等)
港澳地区媒体
境外社交平台
短视频平台
其他
若资讯渠道选择“其他”,请补充说明
    ____________
日常主要照料孩子的家人为
父亲
母亲
父母共同照料
祖父母/外祖父母
其他
若照料人选择“其他”,请注明具体情况
    ____________
父母日常和孩子沟通交流的频率
每天
每周3-4次
每周1-2次
很少沟通
家庭日常沟通主要使用语言
普通话
粤语
英语
其他方言/语言
若使用其他方言/语言,请补充说明
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家庭教育中,您是否会和孩子交流中华传统文化相关内容?
经常交流,引导孩子了解传统文化
偶尔会简单提及
很少谈及
没有交流
孩子是否参加过中华传统文化类活动(校内或校外均可)
多次参加,很感兴趣
参加过1-2次
从未参加
家庭可支持学校多元文化教育的资源
港澳、国际文化、生活见闻分享(进课堂讲座)
行业分享、职业科普资源
对接港澳学校、社团开展文化交流活动
艺术、体育、科技类特色体验活动资源
可作为校园活动志愿者,协助开展活动
暂无可提供资源
其他资源
若有其他可提供的资源,请补充说明
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是否愿意参与学校多元文化相关家校活动:
愿意
可以考虑
暂时不便
若参与活动,您方便的参与形式
进校园线下分享
线上分享交流
提供图文、视频素材
其他
若参与形式选择“其他”,请补充说明
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您日常最关心孩子在校哪些方面
学业学习
心理健康
同伴交往融合
行为习惯
校园安全
语言适应
思想品格养成
孩子在校适应情况:
适应良好,融入班级无压力
基本适应,偶尔存在人际交往小困扰
适应困难,存在语言压力
您希望学校提供哪类活动?
多元文化主题活动
中华传统文化课程
体育锻炼
心理辅导
科技类活动
其他
若希望的活动选择“其他”,请补充说明
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在教育孩子过程中,您遇到的主要困难是什么?
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您对学校港澳、外籍学生教育服务,有什么意见或建议?
    ____________
监护人签名
请在此处签名
填写日期
日期    ____________

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