您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您平时前往药店购药的频率大约是？
每周至少1次
每月2-3次
每月1次
每季度1-2次
很少，几乎不去
您通常在药店购买哪些类别的商品？
处方药
非处方药（OTC）
保健品/维生素
医疗器械（如体温计、血压计）
中药饮片
日化用品
其他
在选择药店时，您最看重以下哪个因素？
药品价格
距离远近/便利性
药师专业度
药品种类齐全度
门店服务态度
品牌信誉
您是否有过通过药店线上渠道（如小程序、APP、外卖平台）购药的经历？
请对您常去药店的药师专业指导能力进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前药店在哪些方面最需要改进？
药品价格偏高
排队等候时间长
专业指导不足
药品种类不全
会员权益不明显
夜间购药不便
其他
您是否愿意在购药后接受一份简短的在线问卷反馈服务体验？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
非常不愿意
如果参与药店的在线问卷调研，您最希望获得哪种形式的回馈？
现金红包
购药优惠券/满减券
积分奖励
免费健康咨询
小礼品（如口罩、创可贴）
不需要回馈
您认为一份关于药店服务的在线问卷，多长的题量您比较容易接受？
5题以内，1分钟完成
6-15题，3分钟以内
16-25题，5分钟以内
题量不限，只要有奖励
您通常通过哪些渠道了解药店的促销或健康活动信息？
门店海报/店员告知
微信公众号/社群
短视频平台（抖音、视频号等）
外卖平台推送
朋友/家人推荐
其他
您对药店目前的会员权益满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望药店额外提供哪些健康服务？
免费测量血压/血糖
用药提醒服务
慢病管理咨询
中医坐堂问诊
送药上门
健康讲座
其他
您认为在线问卷这种形式在收集患者用药反馈方面的效果如何？
效果很好，方便快捷
效果一般，缺乏互动
效果不好，容易被忽略
不了解
当您遇到用药疑问时，您最倾向于通过哪种方式解决？
咨询药店药师
线上问诊平台
查阅药品说明书
询问身边亲友
搜索网络信息
您有多大可能向亲友推荐您常去的这家药店？（0-10分，0分完全不可能，10分非常可能）
您对药店提升整体服务质量还有哪些具体的建议或意见？