您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-60岁
60岁以上
您成为本院/本眼科机构客户的时长是？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您日常存在哪些眼部相关困扰？
近视/远视度数加深
视疲劳、眼干
老花眼
白内障、青光眼等中老年眼病
眼部炎症
其他
无明显困扰
您通常多久进行一次眼科检查？
每半年1次
每年1次
2-3年1次
只有眼部不适时才检查
从未主动做过眼科检查
您选择眼科服务机构时最看重哪些因素？
医生专业水平
设备先进程度
服务态度
就诊距离/交通便利性
收费透明度
口碑推荐
预约便捷度
您一般通过什么渠道预约眼科服务？
机构官方公众号/小程序
电话预约
第三方平台（美团、大众点评等）
直接到店挂号
亲友代为预约
您曾在本院/本机构接受过哪些眼科服务？
视力验光配镜
近视防控（OK镜、离焦镜等）
眼部疾病诊疗
干眼护理/理疗
屈光手术（全飞秒、半飞秒等）
白内障/青光眼手术
眼健康体检
其他
请对您最近一次在本机构的就诊体验进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否会持续关注本机构推出的眼健康相关活动或优惠？
每次都会关注
偶尔关注
只有有需求时才关注
从不关注
您日常会使用哪些眼部护理相关产品？
框架眼镜
隐形眼镜/美瞳
人工泪液/眼药水
护眼贴/蒸汽眼罩
叶黄素等护眼保健品
眼部按摩仪
防蓝光眼镜
其他
不使用相关产品
您购买眼部护理产品时更倾向于选择哪种渠道？
眼科机构院内购买
正规连锁药店
品牌官方线上旗舰店
电商平台（淘宝、京东等）
线下眼镜店
其他
如果本机构推出专属老客户的眼健康管理套餐，您的参与意愿是？
非常愿意，会第一时间了解
比较愿意，会看具体内容
不确定，看情况
不太愿意
完全不愿意
您希望本机构为老客户提供哪些专属服务？
定期免费眼健康筛查
配镜/诊疗专属折扣
一对一专属眼健康顾问
护眼知识科普讲座
就诊优先绿色通道
生日/节日专属福利
家属就诊优惠
其他
您是否会向亲友推荐本机构的眼科服务？
已经推荐过多次
有合适机会会推荐
不确定
不太会推荐
绝对不会推荐
您认为本机构目前的服务还有哪些需要改进的地方？
就诊等待时间过长
医生沟通时间不足
收费不够透明
后续回访不到位
科普内容不够实用
预约流程繁琐
服务项目不够丰富
其他
暂无改进建议
综合您的所有体验，您向亲友推荐本机构眼科服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常有可能）
您更希望通过哪种方式接收本机构的眼健康相关资讯？
微信公众号推送
短信通知
企业微信一对一告知
电话回访告知
线下活动海报
不希望接收相关资讯
对于本机构的眼科服务优化，您还有其他具体的意见或建议吗？