七年16班学生基本情况信息采集表

您好！为更好地了解学生情况、做好日常管理工作，请您如实填写以下信息。我们将严格保密您所提供的个人资料，仅用于学校教育管理用途。感谢您的配合与支持！

学生姓名

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性别

男

女

年龄

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身份证号

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出生日期

日期 ____________

民族

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户口类别

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户口所在地

省份

城市

区/县

详细地址

现家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

父亲姓名

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父亲联系电话

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父亲工作单位及职业

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母亲姓名

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母亲联系电话

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母亲工作单位及职业

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家庭基本情况

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小学毕业学校

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是否有过敏史或特殊体质

否

是（请在后续补充说明具体情况）

如有过敏史或特殊体质，请具体说明（如无则填“无”）

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