您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您目前每月可用于养老相关支出的预算大概在哪个区间？
2000元以下
2000-5000元
5000-10000元
10000元以上
您目前最关注的养老服务内容有哪些？
日常起居照料
医疗健康护理
精神文化娱乐
紧急救援保障
适老化改造服务
财富规划管理
您更倾向选择哪种养老模式？
居家养老
社区日间照料养老
机构养老
旅居式养老
其他
请您对当前所在区域养老服务的整体便利度进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前居家养老最需要补充的配套支持有哪些？
上门医护服务
助餐助洁服务
定期探访关怀
智能安全监护设备
老年社交活动组织
您对社区提供的老年健康监测服务的了解程度如何？
非常了解，定期参与
略有耳闻，未参与过
完全不了解有相关服务
您对养老机构服务质量的信任度如何？（1分完全不信任，5分非常信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在选择养老服务时，最看重哪些因素？
服务人员专业度
收费价格合理性
距离家/子女住所的距离
医疗配套完善程度
餐饮住宿条件
口碑与品牌评价
您是否愿意使用智慧养老设备（如跌倒报警器、健康监测手环等）？
非常愿意，能提升安全感
可以尝试，需要简单易操作
不太愿意，担心不会使用
完全不愿意
您认为当前养老服务供给与您实际需求的匹配度如何？
完全匹配
基本匹配，存在少量缺口
匹配度较低，很多需求无法满足
完全不匹配
您觉得当前养老服务存在哪些明显短板？
专业护理人员不足
服务收费偏高
服务内容单一
城乡/区域资源不均衡
服务监管不到位
精神关怀类服务缺失
您是否了解过长期护理保险相关政策？
非常了解，已参保
听说过，具体内容不清楚
完全不了解
请您对未来养老生活的焦虑程度进行评分（1分完全不焦虑，5分非常焦虑）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的养老焦虑主要来源于哪些方面？
自身健康状况下滑
养老金储备不足
无人照料风险
子女负担过重
养老服务质量参差不齐
其他
您是否有提前进行养老规划（包括储蓄、保险、养老地点选择等）？
已有清晰完整的规划
有初步考虑，还未落地
完全没有相关规划
您认为子女在养老过程中应承担的主要责任是？
主要经济支持
日常照料陪伴
情感关怀为主，经济与照料依靠专业服务
不需要子女承担相关责任
结合您自身的情况，您对优化本地养老服务供给还有哪些具体的建议或期待？