您的年龄段是？
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
您前往公益门店的频率大概是？
几乎每天都去
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
很少去，偶尔路过才进
您一般前往公益门店的主要目的是？
参与免费义诊、理发等便民服务
参加书法、合唱等老年兴趣活动
休息歇脚、饮水、使用便民设施
领取公益捐赠的生活物资
陪同老友前往，顺便社交
您认为公益门店目前哪些服务对您最有帮助？
健康检测与基础医疗咨询
智能手机使用教学
防诈骗知识科普
平价便民餐食供应
临时休息与应急帮助
老年社交活动组织
请您对公益门店的整体环境舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得公益门店的进出通道、扶手、休息座椅等适老化设施是否完善？
非常完善，完全满足需求
比较完善，基本满足需求
一般，部分设施需要补充
不太完善，使用起来不太方便
很不完善，存在安全隐患
您在公益门店咨询问题或寻求帮助时，工作人员的响应速度如何？
非常及时，主动上前提供帮助
比较及时，招呼后很快响应
一般，需要等待一会儿
不太及时，需要多次提醒
响应很慢，很难找到工作人员
请您对公益门店工作人员的服务态度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否能清晰看懂公益门店内的服务指引、活动通知等标识内容？
字大清晰，完全能看懂
大部分能看懂，少数内容不清楚
字体偏小，看着比较费劲
标识混乱，很难找到需要的信息
完全看不懂
您在参与门店服务过程中，遇到过哪些不便？
活动时间安排和自己作息不匹配
部分服务流程太复杂，不会操作
工作人员对老年人需求不够了解
场地空间小，人多的时候拥挤
没有遇到明显不便
其他问题
您是否参与过公益门店组织的老年主题活动？
经常参与，每次活动基本都参加
偶尔参与，遇到感兴趣的才去
很少参与，不知道有相关活动
从未参与，对活动内容不感兴趣
请您对公益门店目前开展的老年活动丰富度进行评分（1分非常单一，5分非常丰富）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更希望公益门店增加哪类常态化服务？
上门探访、居家帮扶类服务
老年健康养生知识讲座
法律咨询、权益维护服务
代买代办、跑腿便民服务
兴趣培养、休闲娱乐类活动
您觉得公益门店的服务时间设置是否合理？
非常合理，符合日常出行习惯
比较合理，基本能满足需求
一般，希望调整部分时段时长
不太合理，开放时间太短
很不合理，经常想去的时候没开门
您有多大可能会把身边的老年朋友推荐到公益门店体验相关服务？（0分完全不可能，10分非常愿意）
您一般通过什么渠道获知公益门店的服务与活动信息？
社区工作人员通知
门店现场海报/广播
老邻居、老朋友转告
子女或亲属告知
社区微信群消息
其他渠道
您认为公益门店还需要补充哪些适老化细节？
增加老花镜、放大镜等便民物品
设置紧急呼叫按钮与医药箱
放大所有标识的字体、增加语音提示
铺设防滑地面、增加无障碍坡道
提供免费热水、加热餐食的服务
设置专门的老花友好阅读角
您在公益门店消费或使用有偿便民服务时，觉得定价水平如何？
非常实惠，完全符合老年人消费能力
比较实惠，大部分服务都能承担
价格一般，部分服务偏贵
定价偏高，很少选择有偿服务
没有使用过门店的有偿服务
请您对公益门店的服务整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于公益门店后续的服务优化，您还有哪些具体的建议或期待？