在填写本问卷前，您是否听说过长期护理保险？
从未听说
听说过但不了解
了解一些
比较了解
非常了解
您的年龄：
18—29岁
30—39岁
40—49岁
50—59岁
60岁及以上
您目前的就业状况：
单位就业
灵活就业／个体经营
务农
退休
无业／待业
其他
您目前参加的基本医疗保险：
职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
其他
不清楚
未参保
您家庭目前是否有因年老、疾病或功能受限而需要他人长期帮助生活的成员？
每个人都可能因年老、疾病或意外产生长期护理需要。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
长期护理可能给家庭带来较大经济负担，同时占用家属的工作、休息和生活时间。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
您认为长期护理保险主要保障什么？
符合条件的失能人员的基本生活照料和相关护理
所有老年人的养老金
一般门诊和住院医疗费
不清楚
我国有必要建立覆盖城乡居民的长期护理保险制度。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
您是否认同城乡居民长护险实行个人缴费加政府财政补贴的模式？（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
在不影响家庭基本生活的情况下，您每年可接受的个人缴费水平大致为：
不愿缴费
50元及以下
51—100元
101—200元
201—300元
300元以上
无法判断
如果连续参保可适当提高支付比例(比如加大政府补贴，扩充长护险基金，拓宽可报销护理项目等，降低居民的负担)，您是否愿意长期连续缴费？
如果您不愿意或不确定缴长期护理保险费（就是交给长护险的钱，和医保一起交。平时攒这笔基金，等以后人失能、生活不能自理，就用这笔钱报销请护工、养老机构的护理开销)，主要原因是什么？（最多选3项）
认为自己发生失能的可能性较低
目前年轻，暂时没有必要
不了解缴费后能够获得什么待遇
担心基金管理或待遇不能兑现
认为长期护理应由家庭负责
认为应由政府全部承担
家庭经济负担较重
已经承担医保、养老保险等缴费
不愿长期持续缴费
其他________
本人愿意缴费，不适用本题
您最希望通过哪些渠道了解长期护理保险？（最多选3项）
政府或医保部门宣传
社区／村委会
医院和医务人员
电视广播报纸
微信等网络平台
学校或子女介绍
保险或护理机构
其他________
对于提高居民长期护理风险意识、完善长护险筹资，您还有哪些建议？
（有照护经历居民填写）照护最繁重阶段每周直接照护时间：
不足5小时
5—14小时
15—29小时
30—49小时
50小时以上
（有照护经历居民填写）照护给家庭带来的主要负担：（可多选）
护理费用
家属误工或收入减少
休息时间减少
身体疲劳
心理压力
缺少护理知识技能
其他
（有照护经历居民填写）结合实际照护经历，您对个人缴纳长期护理保险费的态度：
（有照护经历居民填写）结合实际经历，您对长期护理保险的建立还有什么建议？