在填写本问卷前，您是否听说过长期护理保险？
从未听说
听说过但不清楚具体内容
基本了解
非常了解
您家庭目前是否有因年老、疾病或功能受限而需要他人长期帮助生活的成员？
每个人都可能因年老、疾病或意外产生长期护理需要。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
长期护理可能给家庭带来较大经济负担，同时占用家属的工作、休息和生活时间。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
您认为长期护理保险主要保障什么？
符合条件的失能人员的基本生活照料和相关护理
所有老年人的养老金
一般门诊和住院医疗费
不清楚
我国有必要建立覆盖城乡居民的长期护理保险制度。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
您是否认同城乡居民长护险实行个人缴费加政府财政补贴的模式？（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
在不影响家庭基本生活的情况下，您每年可接受的个人缴费水平大致为：
不愿缴费
50元及以下
51—100元
101—200元
201—300元
300元以上
无法判断
如果连续参保可适当加大政府补贴，降低居民的负担，您是否愿意长期连续缴费？
如果您不愿意或不确定缴长期护理保险费，主要原因是什么？
认为自己发生失能的可能性较低
目前年轻，暂时没有必要
不了解缴费后能够获得什么待遇
担心基金管理或待遇不能兑现
认为长期护理应由家庭负责
认为应由政府全部承担
家庭经济负担较重
已经承担医保、养老保险等缴费
不愿长期持续缴费
其他
本人愿意缴费，不适用本题
您最希望通过哪些渠道了解长期护理保险？
政府或医保部门宣传
社区／村委会
医院和医务人员
电视广播报纸
微信等网络平台
学校或子女介绍
保险或护理机构
其他
对于提高居民长期护理风险意识、完善长护险筹资，您还有哪些建议？
您的年龄：
18—29岁
30—39岁
40—49岁
50—59岁
60岁及以上
您目前的就业状况：
单位就业
灵活就业／个体经营
务农
退休
无业／待业
其他
您目前参加的基本医疗保险：
职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
其他
不清楚
未参保
照护最繁重阶段每周直接照护时间：
不足5小时
5—14小时
15—29小时
30—49小时
50小时以上
照护给家庭带来的主要负担：
护理费用
家属误工或收入减少
休息时间减少
身体疲劳
心理压力
缺少护理知识技能
其他
结合实际经历，您对长期护理保险的建立还有什么建议？