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大店镇八里小学新冠肺炎疫情防控教职工健康状况调查统计表

身份证号码
    ____________
身份
教师
职工
本人曾被确诊为新冠肺炎病例、疑似病例、无症状感染者
有
无
近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史
有
无
近14天有发热、咳嗽等呼吸道症状或与入境来皖（回皖）人员有密切接触史
有
无
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