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2021年暑期常春藤教育学员健康调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
学员生日（****年**月**日）
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学员身份证号
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近28天是否与新冠状肺炎确诊、疑似或无症状感染者病例密切接触
是
否
近28天是否去过南京禄口（包括国内中高风险地区及从境外回来人员，）及其他地区人员
是
否
2021年暑期去向（详细填写在各县区、外市、外省、境外的活动地址及时间）
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