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住院病人—南京市儿童医院患者及陪护人员防疫信息筛查登记表

体温（℃）
    ____________
是否接触境外、高、中风险地区或其他有病例报告社区发热或呼吸道症状的患者
是
否
陪人2症状
有（请简单描述）
否
陪护证持有人姓名
    ____________
核酸检测阴性结果时间
日期    ____________
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