青少年视力健康调查问卷

感谢您参与本次调查，希望您能根据您和孩子的实际情况如实答题，本次问卷大概需要2-3分钟，感谢您的支持！（如果您有2个或以上孩子，可以重复填写该份问卷，进入链接选择重新答题即可。）

Q1:您的孩子目前就读？

幼儿园

小学

初中

高中

其他

Q2:请问您的孩子是否视力不良？

正常

近视

远视

Q3:您认为目前青少年视力健康问题情况：

较好

不严重

比较严重

很严重

Q4:您的孩子是从什么时候近视/远视的？

先天

幼儿园

小学

初中

高中

Q5:您的孩子目前近视/远视的度数是？（如：左眼200度近视，右眼250度近视）

填空1

Q6:您的孩子戴眼镜时间有多久？

1年及以下

1年以上--2年

2年以上--3年

3年以上--4年

4年以上

Q7:您的孩子每天使用手机、平板、电脑、看电视的时间是多久？

从不给孩子使用电子产品

半小时以内

半小时到1小时

1小时以上--2小时

2小时以上--3小时

3小时以上

Q8:以下哪些描述符合您孩子目前的状况？（可多选）

长时间使用电子设备

睡眠不足

躺着看书或长时间看书

昏暗灯光或强光下看书

偏食或经常吃不健康食物

精神状态萎靡，不爱运动

对于电子娱乐没有自制力

其他

Q9:您认为孩子患近视或远视的原因是什么？（可多选）

遗传因素

长时间使用电子产品

缺乏科学的用眼知识

偏食或营养不均衡

户外活动时间太少

睡眠时间不足

看书或学习时间太长

家长不够重视孩子的习惯培养

其他

Q10:您的孩子平时是否会注意保护自己的视力？

非常注意

偶尔注意

完全没注意

Q11:您平时是否会注意孩子培养孩子的用眼习惯？

非常注意

偶尔注意

完全没注意

Q12:您知道以下哪些可以帮助预防和治疗视力的方法？（可多选）

做眼保健操

注意用眼卫生

多去室外活动放松眼睛

养成良好的用眼习惯（如看书时正确的坐姿）

定期去医院检查视力状况

注意膳食营养均衡

长时间看书后要向远处眺望

不在昏暗或强光下高度集中用眼

其他

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