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脑梗死近期随访问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
患者姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
1. 您还记得挂号、缴费、出院结账时,等候了多长时间吗?
1-5分钟
5-10分钟
10-15分钟
16分钟以上
2. 您还记得在检验、放射、B超、心电图等科室,检查等待时间是多长吗?
1-5分钟
5-10分钟
10-15分钟
16分钟以上
3. 您对住院期间医护人员的服务态度满意吗?
非常满意5分
比较满意4分
满意3分
不太满意2分
很不满意1分
不适用
4. 您对医院提供的餐食种类满意吗?
非常满意5分
比较满意4分
满意3分
不太满意2分
很不满意1分
不适用
5. 您在就诊过程中最不满意的地方:(若无请填写“无”)200字以内
    ____________
1. 出院以来,您在家能遵照医嘱继续低盐低脂饮食吗?
A 基本都遵照
B多数时候遵照(约70%)
C 少数时候遵照(约30%)
D 基本没有遵照
2. 出院以来,您在家如何坚持康复训练?
A 完全没有康复训练
B 每日康复训练30分钟
C 每日康复训练30-60分钟
D 每日康复训练≥60分钟
3. 出院以来,您是否遵照医嘱继续使用抗栓(抗血小板聚集、抗凝等+他汀类)药物?
A 按时服药
B 漏服1次
C 漏服2次
D 漏服≥3次
4. 出院以来,你是否再次出现脑卒中症状如头痛头晕、肢体乏力麻木加重等?
A 没有发生
B 发生1次
C 发生2次
D 发生≥3次
5. 出院以来,您平均每天监测了多少次血压?
A 没有监测
B 1-2次
C 3-4次
D ≥5次
6. 如果您有监测血压,最近一次血压数值是多少?
A 140/90mmHg
B 140/90-159/100mmHg
C 160/100-179/110mmHg
D ≥180/120mmHg
E 没有监测
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