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慢性胃炎知识调查问卷
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慢性胃炎知识调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
性别
男
女
您的年龄
0~25岁
25~50岁
50岁以上
您对胃炎有了解吗?
有
没有
您身边的亲戚朋友有胃炎吗?
有
没有
您认为胃炎是由什么引起的?
饮食习惯
作息习惯
环境因素
都有
您觉得要治愈慢性胃炎,哪些是禁忌的?
吸烟,酗酒
作息不规律
饮食不规律
其他
您是否服用过胃炎类的药物
是
否
您都有哪些症状?
胃痛,胃胀
食欲不振,恶心呕吐
胃部出血
其他
您服用什么种类的药物?
西药
中成药
中药
保健品
其他
您知道慢性胃炎禁食哪些食物吗?
粗粮
辣椒
咖啡
牛奶
鸡蛋
您是否按时进餐?
是
否
你是否有吃夜宵的习惯?
是
否
您经常怎样吃饭?
自己做
定外卖
速食产品
其他
您的饮食营养是否均衡?
是
否
您觉得慢性胃炎对生活质量有没有影响?
影响很大
有点儿影响
没什么影响
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