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支气管扩张远期随访问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
患者姓名
    ____________
性别
男
女
出生日期
日期    ____________
1. 出院后您是否再次出现咳脓痰？
A 无咳痰
B 偶有咯痰，量不多
C 反复咯脓痰，量多
2. 出院后您是否仍有咯血？
A 无咯血
B 有1-2次，咯血量≤10ml/次
C 有1-2次，咯血量＞10ml/次
D 有≥3次，咯血量≤10ml/次
E 有≥3次，咯血量＞10ml/次
3. 出院后您是否有新出现的呼吸道症状，如气促，胸闷等症状？
A 无
B 有过1-2次气促、胸闷症状，持续时间不长，自行缓解
C 经常出现气促、胸闷症状，已看诊
D 经常出现气促、胸闷症状，未看诊
4. 您是否定期注射肺炎疫苗或流感疫苗？
A 未注射疫苗
B 已注射肺炎疫苗，未注射流感疫苗
C 已注射流感疫苗，未注射肺炎疫苗
D 肺炎、流感疫苗均已注射
5. 您还有什么问题需要医生解答？（如无请写“无”）200字以内
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