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老年人生活需求现状问卷调查

尊敬的老年朋友:
 您好!首先,非常感谢您参与本次问卷调查,此次调查是,为了了解您的需求状况,以便更好地为您提供服务,我们特地开展了本次调查活动,请就您的个人情况和感受如实填答,此问卷不记姓名,请不必有任何顾虑。对于您所提供的资料,我们仅供科研所用,绝不泄漏, 以便给您的生活更多关心和帮助。感谢您的配合。

您的性别是?
您的年龄是?
60岁以下
60岁-70岁
70岁-80岁
80岁以上
您每月可支配收入有多少?
3OO0元及以下
3000元-5000元
5000元-8000元
8000元以上
您目前的居住情况?
A与配偶同住
B与子女家庭同住
C独居
D养老院
E其他
您与子女多久见一次面?
A每天
B一周一次
C一月一次
D半年一次
E一年一次
F其他
您多久出去旅游一次?
A一月一次
B半年一次
C一年几次
D不确定
E基本不旅游
如果不考虑经济条件可以自由选择,您认为那种住宅更适合养老?
A普通居家住宅区
B专门针对老年人的新型老年住宅
C老人公寓或者养老院
D高端养老住宅别墅区
您认为人们将老人送往敬老院的原因是什么?
A没有照料老人的时间
B觉得无法负担老人的生活
C老人自己在家里没人陪伴
D希望老人得到更周全的照顾
老人被送往敬老院后,您觉得他们会产生怎样的情绪?
A能理解子女
B顺其自然
C很心寒,不高兴
D很压抑
不入住老年公寓的原因是什么? 多选
A自身不愿入住
B家庭不支持
C经济不能承受
D服务质量问题
E其它
当前养老中存在的问题是?多选
A 子女不尽责任抛弃老人
B孤寡老人很多得不到管理
C 养老金发放不及时造成养老困难
D 老人身体不好造成医药费过多
E 子女只给养老金却没有陪伴
老年人需要的居住条件是什么? 按您认为的重要性程度排序
A与人沟通方便
B活动场所宽阔
C医疗设备齐全
D家政服务到位
E交通购物方便
F装修高档
G安静整洁的环境
H其他
关于养老机构配套公共设施,您认为最重要的是? 多选
A医疗功能的保健站
B生活服务功能的家政服务
C食堂送餐服务
D托老所与小旅馆
E教育功能的图书馆与老年大学
F娱乐功能的活动室 具体到活动
G户外活动场地具体到活动
您认为在无障碍设计及辅助设施方面那些必不可少? 多选
A无障碍电梯可进担架
B地防滑处理
C公共空间扶手设计
D入口坡道设置
E墙体转角设置
F取消地面的高差
G增加门宽
H卫生间、厨房上的细节处理
I报警及紧急呼叫服务等安全装置
J其他您认为还应该设置的
如果与其他老人合住,您希望几人一间?
A单人间
B双人间
C四人间
D四人以上
您目前上卫生间或者洗澡最大的困难和不便是什么? 多选
A地面滑
B没有扶手
C通风差
D光线不好
E其他
您在养老机构居住多长时间了?
A 半年以内
B 半年-1年
C 1-3年
D 3-5年
E 5年以上
F未曾居住
您入住的费用怎样支付?
A自己之前的积蓄
B使用个人养老金支付
C子女帮助支付
D家里房产抵押支付 单位支付
每月支付的费用是多少
A 500元以下
B 500元-2000元
C 2000元-5000元
D 5000元以上
您对目前的养老机构有什么建设性意见?
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城市
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