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依从性问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
复诊前,您是否得到需要复诊的提醒?
每次都收到
没收到
有时能看到
您之前有没有按时复诊
每次都按时
有时迟到/早到1个月
有时迟到/早到1-3个月
有时和复诊时间相差3-6个月
较少参加复诊
复诊时您有没有按要求检查所有项目
每次都按要求查完所有项目
有时时间紧张,来不及查的会回本地检查
有时时间紧张,来不及查的就下次复诊再说
请您填写可能影响您中断检查或服药的原因
    ____________
您继续遵医生嘱托,坚持按要求按时服药按时复诊的可能性有多大?
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您的复诊就医体验满意度如何?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
排序题:如果您可能没法按时复诊了,最可能的影响因素是什么,请按最大影响到最小影响排序
金钱(有可能因为经济紧张缩减必要的检查的钱)
精力(没力气跑来跑去做检查)
希望感(不知道治到什么时候是个头)
时间(太忙了,时间紧张,安排不过来)
本问卷仅限本研究所用。您的个人信息将保密。
性别
年龄
30岁以下
31-45岁
46-60岁
60岁以上
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