您与养老机构的关系是？
入住长者
长者家属/亲友
机构工作人员
社区志愿者
其他相关方
总体而言，您有多大可能向亲友推荐这家养老机构或服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对以下方面进行满意度评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该机构在哪些文娱社交活动方面做得比较好？（可多选）
节庆主题活动
兴趣小组（如书法、唱歌）
健康讲座
户外散步/游览
电影放映
亲友互动日
其他
暂无或不清楚
机构与家属的沟通频率和效果如何？
沟通频繁且有效
沟通一般，信息基本通畅
沟通较少，信息滞后
几乎不沟通
不适用
您认为当前服务最需要改进的方面是？（可多选）
硬件设施与环境
护理人员数量与技能
医疗保健支持
膳食营养与口味
精神文化生活
家属沟通机制
收费透明度
安全管理
其他
与您了解的其他同类机构相比，您如何评价本机构的整体服务水平？
明显优于其他
略优于其他
与其他差不多
略逊于其他
明显不如其他
不了解其他机构
请分享一件您在机构经历过的、让您印象特别深刻（无论是好是坏）的具体事例。
您对未来继续使用或推荐该机构服务的意愿如何？
非常愿意
比较愿意
一般，看情况
不太愿意
非常不愿意
对于提升养老服务质量，您还有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
30岁及以下
31-50岁
51-70岁
71岁及以上
您通常通过什么渠道了解养老机构信息？（若为家属或潜在用户请回答）
亲友推荐
网络搜索/社交媒体
社区宣传
实地走访
其他
不适用