在过去一个月里,您通常需要多长时间才能入睡?
15分钟以内
15-30分钟
31-60分钟
超过60分钟
在过去一个月里,您平均每晚的实际睡眠时间大约是多久?(从入睡到早上醒来,扣除中间醒来的时间)
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
超过8小时
在过去一个月里,您夜间醒来的频率如何?
从不或几乎不
每周少于1次
每周1-2次
每周3次或更多
如果您夜间醒来,再次入睡的困难程度如何?
从不或几乎不
偶尔困难
有时困难
经常困难
总是非常困难
在过去一个月里,您是否使用过助眠药物或产品(如褪黑素、安眠药等)?
从不
偶尔(每月少于1次)
有时(每月1-2次)
经常(每周1-2次)
几乎每天
您在工作日(周一到周五)的起床时间通常是?
早上6点前
早上6点-7点
早上7点-8点
早上8点-9点
早上9点后
您在工作日(周一到周五)的上床准备睡觉时间通常是?
晚上10点前
晚上10点-11点
晚上11点-12点
凌晨12点-1点
凌晨1点后
在睡前一小时内,您通常会进行以下哪些活动?(可多选)
使用手机/电脑/平板
看电视/电影
阅读纸质书
听音乐/播客
洗澡/泡脚
轻微拉伸/冥想
处理工作/学习事务
其他
您卧室的睡眠环境(如光线、噪音、温度、床具舒适度)对您睡眠的影响如何?
严重影响,难以入睡
有一定影响,偶尔困扰
影响不大,基本适应
非常舒适,有助于睡眠
您每天饮用含咖啡因饮品(如咖啡、茶、能量饮料)的频率是?
从不
偶尔(每周少于3次)
经常(每周3-5次)
每天1次
每天2次或更多
您每周进行中等强度以上体育锻炼(如快走、跑步、游泳等,每次持续20分钟以上)的频率是?
您认为白天的精神压力(来自工作、学习、家庭等)对您的睡眠影响大吗?
白天感到困倦或需要小睡的情况,在您身上发生的频率是?
从不
很少(每周少于1次)
有时(每周1-2次)
经常(每周3-4次)
几乎每天
您的睡眠问题(如入睡困难、易醒、早醒等)是否对白天的情绪、工作或社交活动产生了负面影响?
没有影响
轻微影响
中度影响
严重影响
极度严重影响
您是否曾被医生诊断过与睡眠相关的疾病(如失眠症、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等)?
您是否有固定的睡眠-觉醒作息时间,即使在周末也尽量保持一致?
是,非常规律
基本规律,周末稍有不同
不太规律,差异较大
非常不规律
为了改善睡眠,您曾经尝试过或愿意尝试以下哪些方法?(可多选)
建立固定的作息时间
改善卧室环境(遮光、降噪等)
减少睡前屏幕使用
进行放松练习(冥想、深呼吸)
调整饮食(如避免睡前饮酒/咖啡因)
增加日间运动
使用白噪音/助眠音乐
寻求专业医疗帮助
其他
总体而言,您对自身当前睡眠状况的满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
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关于改善睡眠质量,您还有哪些其他的想法、建议或希望获得的帮助?