您或您的家人目前接受的是哪种类型的养老服务？
居家养老（上门服务）
社区日间照料
机构长期入住
其他
总体而言，您有多大可能向亲友推荐您现在使用的这项养老服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对服务人员的专业能力（如护理技能、应急处理等）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务人员的服务态度（如耐心、尊重、沟通等）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务提供的及时性与可靠性（如按时上门、按计划提供服务等）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前服务在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
生活照料（助浴、助洁等）
餐饮服务
医疗健康管理
康复训练
精神慰藉与陪伴
文娱活动
安全保障
环境与设施
您认为当前服务最需要改进的方面是？（可多选）
服务项目种类
服务人员数量与技能
服务响应速度
收费透明度与合理性
服务个性化程度
沟通渠道与反馈机制
硬件设施与环境
其他
当您有疑问或需要帮助时，与服务方的沟通是否顺畅、有效？
服务方是否重视您的反馈并及时改进？
非常重视且改进迅速
比较重视，有改进
一般，反馈后变化不大
不太重视
从未收集或回应反馈
与使用服务前相比，您或家人的生活质量（包括身体健康、精神状态、社交活动等）有何变化？
有明显提升
有一定提升
基本维持原状
略有下降
明显下降
请描述一件在服务过程中让您印象最深刻（无论是正面还是负面）的具体事例。
您主要通过哪些渠道了解或选择养老服务？（可多选）
亲友推荐
社区宣传
网络搜索/平台
政府或机构推荐
线下广告
其他
对于提升养老服务的整体体验，您还有哪些具体的建议或期望？