养老用户满意度评价调研问卷

请问您与【养老服务机构】的关系是？

您/长者入住本机构的时间是？

您/长者目前选择的居住房型是？

请您对【居住环境（房间的整洁、舒适、采光、通风等）】的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

请您对【公共区域（餐厅、活动室、走廊、花园等）的卫生与环境】的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

请您对【餐饮服务（饭菜口味、营养搭配、餐食温度、送餐及时性等）】的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

请您对【护理服务（日常照护的专业性、及时性、态度友善度等）】的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

请您对【医疗服务（日常健康监测、药品管理、医生巡诊、紧急响应等）】的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

请您对【文娱活动（活动种类、频次、趣味性、组织安排等）】的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

请您对【工作人员的整体服务态度（前台、护理员、保洁、餐饮人员等）】的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

基于您/长者目前的整体体验，您有多大可能将本机构推荐给亲友或同事？（请用0-10分表示，0分=完全不可能，10分=极有可能）

您认为本机构目前最需要改进的方面有哪些？（可多选）

与您的预期相比，您对目前整体服务的评价是？

您未来是否愿意继续选择或续约本机构的服务？

您对提升本机构的服务品质，还有什么具体的意见或建议？