您选择我们机构时，最看重的因素是？
地理位置与环境
医疗护理水平
餐饮服务质量
文娱活动丰富度
收费价格
亲友推荐
请对您居住的房间/生活空间的舒适度与整洁度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对我们提供的日常餐饮（口味、营养、温度等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护理人员/服务人员的服务态度与响应速度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友推荐我们机构？（0-10分，0分完全不可能，10分非常可能）
您认为我们机构目前提供的哪些服务或活动让您感到满意？（可多选）
日常起居照料
医疗健康管理
康复训练
文化娱乐活动
心理关怀与交流
餐饮服务
环境卫生
安全保障
您认为我们机构在哪些方面最需要改进？（可多选）
餐饮的多样性与口味
护理服务的及时性
文娱活动的丰富性
居住环境的适老化改造
医疗资源的便捷性
与家属的沟通
收费透明度
其他
当您有需求或问题时，通常能通过哪种方式得到有效解决？
直接找护理人员
向主管/经理反映
通过家属转达
使用呼叫铃/系统
常常得不到及时解决
请对机构组织的文娱活动（如节日庆祝、兴趣小组等）的丰富性与参与感进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对机构内的人际关系（与其他住友、工作人员的关系）感觉如何？
非常融洽，像家人一样
比较友好，相处愉快
一般，交流不多
有些疏离，感到孤独
存在矛盾或不适
您认为机构在尊重您的个人生活习惯和隐私方面做得如何？
非常尊重，有充分自主权
比较尊重，会进行协商
一般，有时会感到被干涉
不太尊重，缺乏个人空间
请对机构的整体安全设施与应急处理能力进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最希望机构未来增加或改善哪一项具体的服务或设施？
综合考虑所有因素，您对在我们机构的整体生活满意度如何？
请留下您对我们机构服务的其他宝贵意见或建议（选填）：