请您对服务人员的态度友好程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对服务人员的工作专业性（如护理技能、应急处理等）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对服务提供的及时性（如按约定时间上门、响应请求速度）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友推荐我们提供的养老服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为我们目前提供的服务中，哪些方面做得比较好？（可多选）
生活照料（如助浴、助餐）
医疗护理（如用药提醒、健康监测）
精神慰藉（如陪伴聊天、文娱活动）
环境卫生
安全保障
其他
您认为我们目前最需要改进或加强的方面是？（可多选）
服务人员数量
服务人员专业技能
服务项目种类
设施设备条件
沟通反馈机制
个性化服务
其他
当您有疑问或投诉时，相关渠道是否畅通、反馈是否及时？
非常畅通且及时
比较畅通及时
一般
不太畅通及时
非常不畅通且无反馈
请您对整体服务环境的舒适度与安全性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您的期望相比，您对当前服务的整体满意度如何？
远超期望
略超期望
符合期望
略低于期望
远低于期望
对于提升养老服务质量，您是否有其他具体的意见或建议？